| Leistung | Zuzahlung (Grundsatz) |
| Ärztliche/zahnärztliche Behandlung (nur bis 31.12.2012) | 10 EUR Praxisgebühr je Quartal (jeweils) |
| Ambulante/stationäre Reha-Maßnahmen | 10 EUR je Kalendertag |
| Anschlussrehabilitation (AHB) | 10 EUR je Kalendertag, max. 28 Tage im Jahr |
| Arznei- und Verbandmittel | 10 % vom Abgabepreis, mind. 5 EUR max. 10 EUR |
| Außerklinische Intensivpflege | 10 % der Kosten zuzüglich 10 EUR je Verordnung (Zuzahlung im häuslichen Bereich) 10 EUR je Kalendertag, maximal 28 Kalendertage je Kalenderjahr (Zuzahlung außerhalb des häuslichen Bereichs) |
| Fahrkosten | 10 % der Kosten, mind. 5 EUR max. 10 EUR |
| Häusliche Krankenpflege | 10 % der für die ersten 28 Tage im Kalenderjahr anfallenden Kosten, zusätzlich 10 EUR je Verordnung |
| Haushaltshilfe | 10 % der Kosten pro Tag, mind. 5 EUR max. 10 EUR |
| Heilmittel (z. B. Massagen, Krankengymnastik) – auch in der Arztpraxis – | 10 % der Kosten, zusätzlich 10 EUR je Verordnung |
| Hilfsmittel (nicht zum Verbrauch bestimmt) | 10 % vom Abgabepreis, mind. 5 EUR max. 10 EUR |
| Hilfsmittel (zum Verbrauch bestimmt) | 10 % je Packung, max. je Indikation 10 EUR im Monat |
| Krankenhausbehandlung | 10 EUR je Kalendertag, max. 28 Tage im Jahr |
| Soziotherapie | 10 % der Kosten pro Tag, mind. 5 EUR max. 10 EUR |
| Vorsorge-/Reha-Maßnahmen für Mütter/Väter | 10 EUR je Kalendertag |